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Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann drucken und füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an:

Mosaik-Berlin gGmbH
Mosaik-Shop / Versand
Ifflandstr. 12, 10179 Berlin

E-Mail: shop@mosaik-berlin.de

Hiermit widerrufe(n) ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden

Waren.........................................................................................................................................

Bestellummer ...............................................................................................................

bestellt am..................................................................................................................................

erhalten am ...............................................................................................................................

Name des Verbrauchers............................................................................................................

Anschrift des Verbrauchers........................................................................................................

Unterschrift des Verbrauchers:................................................................................................... (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum.........................................................................................................................................

(*) Bitte ausfüllen